J.O. 169 du 22 juillet 2005
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Arrêté du 4 juillet 2005 relatif au retraitement des données comptables de l'exercice 2004
NOR : SANH0522411A
Le ministre de la santé et des solidarités,
Vu le code de la santé publique, notamment ses articles L. 6113-7, L. 6113-8, R. 714-3-43, R. 715-7-1 et R. 715-13-1,
Arrête :
Article 1
Le modèle du document mentionné au dernier alinéa de l'article R. 714-3-43 du code de la santé publique et les modalités de calcul des éléments qui y figurent sont fixés en annexe au présent arrêté.Article 2
Les éléments mentionnés à l'article 1er sont transmis par le directeur de l'établissement à l'agence régionale de l'hospitalisation concernée, sur support magnétique ou par une méthode de télétransmission agréée par les services de l'Etat, à partir du programme informatique dénommé « ICARE » mis à disposition par l'agence technique de l'information sur l'hospitalisation mentionnée à l'article R. 710-5-23 du code de la santé publique.Article 3
Le directeur de l'hospitalisation et de l'organisation des soins au ministère de la santé et des solidarités est chargé de l'exécution du présent arrêté, qui sera publié au Journal officiel de la République française.
Fait à Paris, le 4 juillet 2005.
Xavier Bertrand
RETRAITEMENT DES DONNÉES COMPTABLES 2004
Préambule
La mise en oeuvre de la tarification à l'activité dès le 1er janvier 2004 pour les établissements financés par dotation globale a modifié la finalité du retraitement comptable.
Comme pour les données budgétaires 2003, il consiste à distinguer les charges relatives aux activités suivantes : MCO, urgences, HAD, SSR, psychiatrie, ainsi que certaines activités spécifiques identifiées indépendamment dans la section d'imputation 2. Cette section d'imputation est scindée entre MCO, SSR, PSY afin d'identifier les activités relevant de chacun de ces secteurs. Par ailleurs, les recettes de groupe 2 doivent être réparties entre les sections d'imputations définitives, afin de déterminer, pour 2004, quelle a été la part des dépenses ayant été financées par l'assurance maladie et celle à la charge des assurés et non assurés sociaux. Les crédits non reconductibles sont également traités indépendamment.
Le retraitement des données comptables doit être fait au moyen de l'outil ICARE V2 développé par l'ATIH. Une fois renseigné, cet outil devra être adressé à l'agence régionale de l'hospitalisation au plus tard le 15 juillet 2005. Les comptes définitifs étant approuvés à cette date, il est nécessaire de renseigner l'outil à partir des comptes définitifs et non plus des comptes anticipés.
Cette année, l'ensemble des établissements anciennement financés par dotation globale, y compris les établissements monoactivité et les hôpitaux locaux, doivent transmettre le retraitement de leurs données comptables 2004, en utilisant l'outil ICARE V2.
Dans chaque région, le contrôle de la validité des informations fournies par les établissements est de la responsabilité de l'ARH. Afin de faciliter cette validation, l'outil ICARE intègre également des indicateurs de contrôle de cohérence.
Cette année encore, la sous-section Si2 relative au MCO n'a pas vocation à se déverser intégralement dans l'enveloppe MIGAC ; en effet, des informations complémentaires sont nécessaires à la valorisation de cette enveloppe (éléments issus du tableau de recollement, renseignements issus d'autres sources d'informations). Afin d'affiner l'évaluation de cette enveloppe, et plus particulièrement le calcul de la part fixe des MERRI, une enquête spécifique sera adressée prochainement aux établissements.
Les activités isolées dans la Si2 SSR permettent d'avoir une connaissance plus approfondie de ce secteur, en vue des travaux devant être menés dans le cadre de l'intégration de ce secteur à la tarification à l'activité. Enfin, les activités isolées dans la Si2 psychiatrie sont celles ayant vocation, à terme, à ne plus être financées par l'enveloppe hospitalière.
I. - Objectif du guide
L'objectif est de répartir l'ensemble des dépenses d'exploitation apparaissant au compte administratif définitif du budget H (1) de l'établissement, entre les différentes activités exercées : MCO, HAD, SSR, psychiatrie, ainsi que certaines activités spécifiques.
Les opérations à effectuer suivent une logique d'ordre analytique : il s'agit d'imputer aux secteurs utilisateurs (appelés, par convention, « sections d'imputation ») les ressources qui ont été mises à leur disposition au cours de l'exercice écoulé (2).
Les sections d'imputation ainsi définies se voient affecter :
- la totalité de leurs dépenses directes (personnel, dépenses médicales, ...) ;
- une partie des charges des services médico-techniques et auxiliaires (restauration, blanchisserie, logistique, gestion générale et structure).
Des unités d'oeuvre ou clés de répartition seront utilisées pour effectuer la partition des dépenses des sections auxiliaires entre les sections définitives.
(1) Toutefois, et par exception à ce principe, on enregistrera en section 5 les consommations de stocks des budgets annexes. La recette subsidiaire (c. 758.41) viendra, dans un second temps, neutraliser ces charges. (2) Le niveau de précision requis est sans commune mesure avec celui que suppose une véritable comptabilité analytique d'exploitation ; certaines règles de déversement des sections et de sélection des produits déductibles peuvent être divergentes avec les préconisations du guide de comptabilité analytique, la finalité n'étant pas de déterminer des coûts par fonction mais de répartir les charges qui ont contribué à la réalisation des activités des sections d'imputation définitives.
II. - Définition des sections d'imputation
et de regroupement des charges
A. - Sections définitives
1. La section d'imputation 1 A « MCO » regroupe les charges afférentes au court séjour MCO, soit toutes les dépenses de fonctionnement :
- des unités d'hospitalisation (temps plein, temps partiel, réalisant des séances) ;
- des services de consultations et soins externes.
Il est conseillé de distinguer ces deux sous-sections, dès lors que vous disposez des éléments permettant cette répartition. Sinon, l'ensemble des charges relatives au MCO doivent être affectées à la sous-section unités d'hospitalisation.
2. La section d'imputation 1 B « HAD » regroupe les charges de fonctionnement se rapportant aux unités d'hospitalisation à domicile.
3. La section d'imputation 1 C « urgences » regroupe les charges relatives à l'accueil des urgences, de la « zone de surveillance de très courte durée » (ZSTCD) (3) des services d'urgences. Il est rappelé que les termes « zones de surveillance de très courte durée » et « unités d'hospitalisation de courte durée » (UHCD) peuvent être employés pour désigner la même entité, qui constitue un espace du service d'urgences dédié à la surveillance des patients.
(3) Y compris les charges liées aux séjours réalisés dans cette zone.
4. La section d'imputation 2 « autres activités » se divise tout d'abord entre MCO, SSR et psychiatrie. Dans la Si2A doivent être isolées les activités relatives aux disciplines de médecine, chirurgie et obstétrique, dans la Si2B doivent être identifiées les activités rattachées aux soins de suite ou de réadaptation, enfin, les activités relatives à la psychiatrie doivent être identifiées dans la Si2C.
Chacune de ces sections se scinde ensuite en sous-sections, afin d'isoler les charges de fonctionnement rattachées aux différentes activités définies ci-après. La plupart de ces activités ont été regroupées par thème, une sous-section est ouverte pour chacune d'entre elles. Si certaines activités sont concernées par différents secteurs (MCO et SSR), l'établissement doit rattacher les charges à la section prédominante pour l'activité concernée (exemple : UHSI en SSR si l'unité réalise principalement des soins relevant du SSR).
Pour certaines activités de cette section, en plus de renseigner les charges totales, il convient de donner les unités d'oeuvre produites par l'activité (montant et volume issus de la production des B, C, Cs, K, Kc et Z). En effet, seuls les surcoûts par rapport aux recettes perçues au titre de ces activités doivent être identifiés in fine dans cette section d'imputation. Dans les listes suivantes, la présence de la mention : « Les recettes issues de la valorisation de l'activité (actes et consultations) réalisée par ces centres doivent être identifiées spécifiquement » cible les activités concernées. L'absence d'informations sur ces items pourra avoir une incidence sur le calibrage des crédits alloués au titre des missions d'intérêt général.
Si2A : autres activités relatives au secteur MCO
L'identification d'activités dans cette section ne préjuge pas de leur financement dans le cadre des MIGAC, des données complémentaires intervenant dans la détermination de cette enveloppe.
Structures de recherche
Centre d'épidémiologie clinique (CEC) :
Centre de recherche en épidémiologie créé et géré par l'INSERM et l'établissement, labellisé par l'INSERM et la DHOS.
Centre d'investigation clinique (CIC) :
Centre d'essais cliniques de médicaments créé et géré par l'INSERM et l'établissement, labellisé par l'INSERM et la DHOS.
Centre d'investigation technologique (CIT) :
Centre de recherche sur les équipements médicaux à caractère lourd, créé et géré en collaboration avec des industriels.
Centre de ressource biologique (CRB) (une ligne par « collection ») :
Collection constituée de tout ou partie d'organismes vivants ou conservés, destinée à servir de support aux recherches biologiques ou bioéthiques (doivent être distinguées les cérébrothèques, sérothèques, cellulothèques, tumorothèques, banques d'ADN, et banques de sang de cordon).
Autres laboratoires de recherche :
Autres structures développant de la recherche clinique ou expérimentale ne relevant pas des structures citées ci-dessus.
Programmes de recherche
Programme hospitalier de recherche clinique (PHRC).
Contrats INSERM/CHU.
Innovations thérapeutiques et diagnostiques (dont SCP Parkinson, Evastent).
Stages radiophysiciens.
Enseignement
Télé-enseignement, télé-formation.
Expertise, référence
Les recettes issues de la valorisation de l'activité (actes et consultations) réalisée par ces centres doivent être identifiées spécifiquement pour chacun d'entre eux.
Centre de ressource mémoire :
Centre de recherche, de formation et de réflexion éthique pour la maladie d'Alzheimer ; rôle de recours pour des diagnostics complexes.
Centre d'information et de soins de l'immunodéficience humaine (CISIH) :
Structure de coordination et d'évaluation des pratiques professionnelles, d'information et de référence sur la pathologie du VIH.
Centre de référence sur les troubles de l'apprentissage du langage :
Centres d'orientation, de conseil, de formation et de recours dans une approche pluridisciplinaire.
Centre de référence hémophilie.
Centre de référence mucoviscidose.
Centre de référence sclérose latérale amyotrophique (SLA).
Centre de référence autres maladies rares.
Ces intitulés font référence aux centres de coordination, d'expertise, de formation et d'information des professionnels de santé et des patients, de surveillance épidémiologique et d'évaluation pour les maladies rares. Ces centres doivent être labellisés par le ministère de la santé.
Centre de ressource autisme :
Doivent être identifiées les charges relatives à l'équipe hospitalière constituant un lieu de recours pour les professionnels concernés par le diagnostic et l'évaluation des troubles de l'autisme.
Centre de référence pour la mort subite du nourrisson :
Doivent être identifiées les charges relatives aux centres d'animation en matière de soins, de recherche et d'enseignement, d'appui technique aux professionnels, de diffusion d'information et de mise en place d'une surveillance à domicile sous monitorage.
Centre de référence implants cochléaires.
Centre de ressource sur les maladies professionnelles :
Doivent être identifiées les charges relatives aux consultations du centre de conseil et d'expertise auprès des médecins du travail des entreprises.
Activités innovantes, expérimentales
Laboratoires de génétique, B et P hors nomenclature :
Doivent être identifiées les charges relatives aux activités biologiques et anapathologiques non couvertes par la nomenclature. Le nombre de B hors nomenclature doit être évalué au coût du B.
Médicaments sous ATU :
Doivent être identifiées les dépenses réelles relatives aux médicaments n'ayant pas d'AMM et mis à la disposition des établissements selon une procédure exceptionnelle. Seules les molécules consommées en hospitalisation sont rattachées à cette sous-section, les autres molécules sous ATU étant rattachées à la rétrocession (Si5b).
Soins dentaires hors nomenclature :
Doivent être identifiés les surcoûts non couverts par la nomenclature de l'activité des centres odontologiques.
Organes artificiels.
Veille, vigilance
Observatoire de la prescription (OMIT) :
Doivent être identifiées les charges relatives à ces structures de coordination et d'observation.
CCLIN et antennes régionales :
Doivent être identifiées les charges relatives au centre de référence chargé d'apporter un appui technique et méthodologique aux établissements et d'animer la coopération interhospitalière sur ce domaine.
Centres nationaux de référence dans la lutte contre les maladies transmissibles :
Doivent être identifiées les charges liées aux structures d'enseignement, de recherche et de surveillance épidémiologique des maladies infectieuses, agréées par la direction générale de la santé.
Centres régionaux de pharmacovigilance et centres d'information sur la pharmacodépendance :
Doivent être identifiées les charges des structures de recueil d'information et de conseil auprès des professionnels de santé en matière de pharmacovigilance, désignées par arrêté ministériel.
Coordonnateurs régionaux d'hémovigilance.
Centres anti-poison et de toxicovigilance :
Structures de recherche, d'enseignement chargées de donner avis et conseil en matière de toxicologie médicale.
Registres à caractère épidémiologique :
Registres agréés par l'InVS, enquête permanente cancer des CLCC.
Centres et cellules de coordination des soins en cancérologie (3C).
Equipes pluridisciplinaires
Equipes hospitalières de liaison en addictologie :
Activité de liaison, de coordination et d'animation des équipes de soins et élaboration de protocoles de soins de prise en charge.
Equipes mobiles de gériatrie :
Activité de liaison, de coordination et d'animation des équipes de soins et élaboration de protocoles de soins de prise en charge.
Equipes mobiles de soins palliatifs (agréés par l'ARH) :
Activité de liaison, de coordination et d'animation des équipes de soins et élaboration de protocoles de soins de prise en charge.
Equipes de cancérologie pédiatrique :
Activité de liaison, de coordination et d'animation des équipes de soins et élaboration de protocoles de soins de prise en charge, ainsi que formation et soutien des équipes soignantes.
Equipes mobiles de lutte contre la douleur :
Activité de liaison, de coordination et d'animation des équipes de soins et élaboration de protocoles de soins de prise en charge, ainsi que formation et soutien des équipes soignantes.
Produits humains
Lactarium :
Collecte du lait de femme, contrôle, traitement, conservation et distribution du lait.
Recueil, traitement et conservation des gamètes, conservation des embryons.
Consultation du fichier national ou des fichiers internationaux de greffe de moelle, typage des donneurs potentiels par les centres greffeurs et transport des greffons.
Prise en charge des dépenses directes liée aux donneurs vivants.
Prises en charge spécifiques
Permanence d'accès aux soins de santé (PASS) :
Permanence pluriprofessionnelle chargée de faciliter l'accès au système de santé des personnes en situation de précarité.
Accompagnement social des patients en situation précaire (PASS mobiles).
Télésanté, télémédecine :
Télétransmission de données médicales, d'imagerie, de photos numériques en vue d'un télédiagnostic ou d'une téléexpertise.
Maisons médicales :
Charges supportées par l'hôpital pour les structures répondant aux besoins de soins non programmés et participant au désengorgement des services d'urgences.
Centre de dépistage anonyme et gratuit (CDAG) :
Charges relatives aux consultations de dépistage anonyme et gratuit du VIH et des hépatites.
Actions de prévention et d'éducation relatives aux maladies chroniques : asthme, diabète, BPCO, insuffisance rénale, pathologies cardio-vasculaires :
Action de prévention, de dépistage et de prise en charge. Les recettes issues de la valorisation de l'activité (actes et consultations) doivent être identifiées spécifiquement.
Autres actions prévention et éducation thérapeutique :
Les recettes issues de la valorisation de l'activité (actes et consultations) doivent être identifiées spécifiquement.
Consultations mémoire :
Les recettes issues de la valorisation de l'activité (actes et consultations) doivent être identifiées spécifiquement.
Court séjour gériatrique :
Doivent être identifiées certaines charges de personnels non médicaux : ergothérapeutes, assistantes sociales.
Consultation d'addictologie (tabacologie et autres) :
Les recettes issues de la valorisation de l'activité (consultations et actes) doivent être identifiées spécifiquement.
Emploi de psychologue :
Prise en charge psychologique dans les services de cancérologie et de périnatalité dans le financement est issu des plans de santé publique.
Structures spécialisées dans la prise en charge de la douleur chronique rebelle :
Les recettes issues de la valorisation de l'activité (consultations et actes) doivent être identifiées spécifiquement.
Consultations hospitalières de génétique :
Les recettes issues de la valorisation de l'activité (consultations et actes) doivent être identifiées spécifiquement.
Nutrition parentérale à domicile, hors HAD :
Fourniture de produits nutritifs et matériel mis à disposition (produits, poches).
Structures pluridisciplinaires spécialisées dans la prise en charge des adolescents :
Apport d'informations, de conseils et d'aide au développement d'un projet de vie. Les recettes issues de la valorisation de l'activité (consultations et actes) doivent être identifiées spécifiquement.
Consultations de suivi post-greffes :
Les recettes issues de la valorisation de l'activité (consultations et actes) doivent être identifiées spécifiquement.
Consultations pluridisciplinaires de cancérologie et RCP :
Les recettes issues de la valorisation de l'activité (consultations et actes) doivent être identifiées spécifiquement.
Consultations d'annonce de cancer :
Les recettes issues de la valorisation de l'activité (consultations et actes) doivent être identifiées spécifiquement.
Aide médicale urgente
SAMU :
Centre de réception et de régularisation des appels d'urgence.
SMUR terrestre :
Equipe d'intervention d'urgence comportant un médecin, et disposant de matériel de réanimation.
SMUR héliporté :
Equipe d'intervention d'urgence comportant un médecin, et disposant de matériel de réanimation.
Nota. - Les établissements « non support » d'un SMUR créent une sous-section « SMUR pour ordre ». Les établissements « supports » déversent les charges relatives à cette activité dans la sous-section « SMUR », en précisant dans le tableau idoine de l'annexe 2 la répartition des unités d'oeuvre entre sorties primaires et sorties secondaires.
Centre de consultations médicales maritimes (CCMM) :
Service de consultations télémédicales pour les marins.
Soins aux détenus
Unité d'hospitalisation sécurisé interrégionale (UHSI) :
Prise en charge sanitaire, dans des unités spécifiques, des personnes détenues. Les recettes issues de la valorisation de l'activité (GHS) doivent être identifiées spécifiquement.
Unité de consultations et de soins ambulatoires (UCSA) :
Unité de consultation et de soins ambulatoire pour la prise en charge des personnes détenues. Doivent être identifiés les charges relatives aux contraintes spécifiques du pénitentiaire, les recettes issues de la valorisation de l'activité (consultations et actes) doivent être identifiées spécifiquement.
Chambres sécurisées pour détenus :
Hospitalisation urgente et de courte durée de personnes détenues au sein d'un service actif de l'établissement de santé. Les recettes issues de la valorisation de l'activité doivent être identifiées spécifiquement.
Autres
Centres périnataux de proximité :
Centres de conseil et de consultations pré et post-natales. Les recettes issues de la valorisation de l'activité (consultations et actes) doivent être identifiées spécifiquement.
Centres périnataux post-nataux avec hébergement :
Activité expérimentale.
Centres d'éthique :
Aide opérationnelle aux décisions médicales éthiquement difficiles.
Action de prévention et de gestion des risques liés à des circonstances exceptionnelles et structures spécialisées dans la gestion du risque nucléaire, radiologique, bactériologique et chimique ou d'une crise sanitaire majeure (BIOTOX).
Actions de coopérations internationales :
Missions internationales sur instruction ministérielle.
Sincérité des comptes (EHPAD) :
Les charges imputées doivent correspondre à la subvention d'équilibre reconnue par les autorités de tarification au titre de la validation de l'opération sincérité des comptes dans le cadre de la réforme du financement des EHPAD, ou du montant validé par les autorités de tarification au titre de la sincérité des comptes, dans l'attente de la conclusion de la convention tripartite et du transfert effectif des crédits.
Les établissements exerçant plusieurs activités doivent regrouper l'ensemble du montant de la subvention d'équilibre au sein de cette sous section MCO.
Cette sous-section ne reçoit, dans la mesure où elle retrace déjà le coût complet de cette activité.
Ecoles paramédicales :
Doivent être identifiées les charges directes relatives aux écoles d'IDE, de masseurs-kinésithérapeutes, pédicures-podologues, ergothérapeutes, psychomotriciens, orthophonistes, orthoptistes, manipulateurs radio, audioprothésistes, opticiens-lunetiers, diététiciens, d'aides-soignants, auxiliaires de puériculture, ambulanciers, techniciens de laboratoire d'analyses de biologie médicales, sages-femmes, préparateurs en pharmacie. Les établissements « supports » d'une subvention de fonctionnement pour une école paramédicale ouvrent une sous-section « Ecoles paramédicales pour ordre ».
Primes multi-établissements.
Primes recrutements prioritaires.
Crédits hôpital 2007.
Réseaux ville-hôpital.
Réseaux inter-hospitaliers.
Si2B : autres activités relatives au secteur SSR
Les charges identifiées dans la sous-section suivante sont rattachées à l'enveloppe DAF, néanmoins ce détail permet d'avoir une connaissance plus approfondie de ces activités.
Recherche
Personnel dédié à la recherche clinique et fondamentale : temps médical et paramédical, travaux sur les biotechnologies, les bio-matériaux, les aides techniques, recherche en soins infirmiers, amélioration des orthèses et des prothèses inscrites à la LPP, activités innovantes dans le domaine de la domotique et des aides techniques au bénéfice des patients handicapés internes et externes.
Enseignement
Mise en oeuvre de la formation continue au handicap des professionnels de santé et du secteur médico-social.
Télé-enseignement, télé-formation.
Expertise, référence, recours, prévention, orientation
Eléments de plateau technique de rééducation spécifiques (coûts des amortissements de ces équipements), justifiant un rôle de recours : atelier d'appareillage, appareils d'isocinétisme, appareils d'analyse du mouvement, équipements de cryothérapie.
Activités innovantes, expérimentales
Médicaments sous ATU :
Doivent être identifiées les dépenses réelles relatives aux médicaments n'ayant pas d'AMM et mis à la disposition des établissements selon une procédure exceptionnelle. Seules les molécules consommées en hospitalisation sont rattachées à cette sous-section, les autres molécules sous ATU étant rattachées à la rétrocession (Si5b).
Prothèses innovantes :
Non inscrites à la LPP.
Orthèses innovantes :
Non inscrites à la LPP.
Autres appareillages définitifs ou provisoires innovants :
Non inscrits à la LPP.
Equipes pluridisciplinaires, consultations
et prises en charge spécifiques
Equipes hospitalières de liaison en addictologie, et/ou de nutrition et/ou de santé bucco-dentaire et/ou de dermatologie et/ou de diabétologie :
Activité de liaison, de coordination et d'animation des équipes de soins et élaboration de protocoles de soins de prise en charge.
Equipes mobiles de gériatrie :
Activité de liaison, de coordination et d'animation des équipes de soins et élaboration de protocoles de soins ou de prise en charge.
Equipes mobiles de soins palliatifs et structures spécialisées dans la prise en charge des soins palliatifs (agréées par l'ARH) :
Activité de liaison, de coordination et d'animation des équipes de soins et élaboration de protocoles de soins ou de prise en charge, ainsi que formation et soutien des équipes soignantes.
Equipes mobiles de lutte contre la douleur et structures spécialisées dans la prise en charge de la douleur chronique rebelle :
Activité de liaison, de coordination et d'animation des équipes de soins et élaboration de protocoles de soins ou de prise en charge, ainsi que formation et soutien des équipes soignantes.
Equipes mobiles de médecine physique et de réadaptation.
Activité de liaison, de coordination et d'animation des équipes de soins et élaboration de protocoles de soins ou de prise en charge.
Consultation d'annonce (éventuellement anténatale) du handicap :
Les recettes issues de la valorisation de l'activité (consultations et actes) doivent être identifiées spécifiquement.
Consultation-évaluation IMC Les recettes issues de la valorisation de l'activité (consultations et actes) doivent être identifiées spécifiquement.
Consultation multidisciplinaire de bilan et de projet en réadaptation :
Les recettes issues de la valorisation de l'activité (consultations et actes) doivent être identifiées spécifiquement.
Consultation médico-technique de prescription et/ou d'adaptation d'appareillage. Les recettes issues de la valorisation de l'activité (consultations et actes) doivent être identifiées spécifiquement.
Consultations pluridisciplinaires : appareil locomoteur, pathologies neuro-musculaires, pied diabétique, insuffisance respiratoire, obésité, asthme, maladies orphelines, orientation des patients en préopératoire pour la détermination des modes de rééducation.
Les recettes issues de la valorisation de l'activité (consultations et actes) doivent être identifiées spécifiquement.
Consultation d'évaluation gériatrique multidisciplinaire, consultation pluridisciplinaire pour l'évaluation des troubles cognitifs et comportementaux.
Les recettes issues de la valorisation de l'activité (consultations et actes) doivent être identifiées spécifiquement.
Consultation d'addictologie (tabacologie et autres).
Les recettes issues de la valorisation de l'activité (consultations et actes) doivent être identifiées spécifiquement.
Séances collectives organisées dans le cadre d'un programme d'éducation thérapeutique lors d'une réhabilitation cardio, pneumo, neuro-nutritionnelle.
Accompagnement et réinsertion de patients en situation de précarité, accompagnement dans l'accès aux droits sanitaires, sociaux et médico-sociaux.
Actions d'adaptation des domiciles de patient en vue de favoriser les retours après la prise en charge (exemple : convention FHF-Fédération des Pact-Arim, conventions avec les HLM) : diagnostics ergothérapiques, avégistes (déficients visuels), etc.
Dispositifs de prise en charge psycho-socio-éducative en SSR pédiatrique.
Accompagnement ergo et sociothérapique : coûts matériels et de fonctionnement induits par l'intervention d'associations de malades, d'éducateurs sportifs locaux, d'animateurs bénévoles avec des coûts matériels et de fonctionnement induits.
Accompagnement à la réinsertion professionnelle, y compris après la sortie, notamment dans le domaine de l'emploi adapté, du logement et de la vie sociale (incluant certaines activités d'aide d'exception : appartements thérapeutiques).
Préparation au retour à domicile des personnes âgées.
Coordination de programmes de réhabilitation pour le suivi à domicile (obéissant à des référentiels de bonne pratique).
Télésanté, télémédecine :
Télétransmission de données médicales, d'imagerie, de photos numériques en vue d'un télédiagnostic ou d'une téléexpertise.
Autres
Actions de coopérations internationales :
Missions internationales sur instruction ministérielle.
Sincérité des comptes (EHPAD).
Les charges imputées doivent correspondre à la subvention d'équilibre reconnue par les autorités de tarification au titre de la validation de l'opération sincérité des comptes dans le cadre de la réforme du financement des EHPAD ou du montant validé par les autorités de tarification au titre de la sincérité des comptes, dans l'attente de la conclusion de la convention tripartite et du transfert effectif des crédits.
Cette sous-section ne reçoit, dans la mesure où elle retrace déjà le coût complet de cette activité.
Ecoles paramédicales :
Doivent être identifiées les charges directes relatives aux écoles d'IDE, de masseurs-kinésithérapeutes, pédicures-podologues, ergothérapeutes, psychomotriciens, orthophonistes, orthoptistes, manipulateurs radio, audioprothésistes, opticiens-lunetiers, diététiciens, d'aides-soignants, auxiliaires de puériculture, ambulanciers, techniciens de laboratoire d'analyses de biologie médicales, sages-femmes, préparateurs en pharmacie.
Les établissements « supports » d'une subvention de fonctionnement pour une école paramédicale ouvrent une sous-section « Ecoles paramédicales pour ordre ».
Unité d'hospitalisation sécurisée interrégionale (UHSI) :
Prise en charge sanitaire, dans des unités spécifiques, des personnes détenues. Les recettes issues de la valorisation de l'activité (consultations et actes) doivent être identifiées spécifiquement.
Primes multi-établissements.
Primes recrutements prioritaires.
Crédits hôpital 2007.
Réseaux ville-hôpital.
Réseaux inter-hospitaliers.
Maisons médicales :
Cette activité ne peut concerner que des hôpitaux locaux ayant uniquement une autorisation SSR.
Participation à des CLIC (centres locaux d'information et de coordination), à des équipes techniques labellisées (ETEL), à des sites pour la vie autonome (SVA).
Si2C : autres activités relatives au secteur psychiatrique
Les charges identifiées dans la sous-section suivante sont rattachées à l'enveloppe DAF, néanmoins ce détail permet d'avoir une connaissance plus approfondie de ces activités, ayant notamment vocation, à terme, à ne plus être financées par l'enveloppe hospitalière.
Un travail d'identification des activités « autres » spécifiques de la psychiatrie est en cours d'élaboration. En 2004, aucun détail n'est proposé pour le remplissage de cette section d'imputation en psychiatrie, hormis les activités citées ci-après.
Ecoles paramédicales :
Doivent être identifiées les charges directes relatives aux écoles d'IDE, de masseurs-kinésithérapeutes, pédicures-podologues, ergothérapeutes, psychomotriciens, orthophonistes, orthoptistes, manipulateurs radio, audioprothésistes, opticiens-lunetiers, diététiciens, d'aides-soignants, auxiliaires de puériculture, ambulanciers, techniciens de laboratoire d'analyses de biologie médicales, sages-femmes, préparateurs en pharmacie.
Les établissements « supports » d'une subvention de fonctionnement pour une école paramédicale ouvrent une sous-section « Ecoles paramédicales pour ordre ».
Sincérité des comptes (EHPAD) :
Les charges imputées doivent correspondre à la subvention d'équilibre reconnue par les autorités de tarification au titre de la validation de l'opération sincérité des comptes dans le cadre de la réforme du financement des EHPAD, ou du montant validé par les autorités de tarification au titre de la sincérité des comptes, dans l'attente de la conclusion de la convention tripartite et du transfert effectif des crédits.
Cette sous-section ne reçoit, dans la mesure où elle retrace déjà le coût complet de cette activité.
Réseaux ville-hôpital.
Réseaux interhospitaliers.
Crédits hôpital 2007.
Primes multi-établissements.
Primes recrutements prioritaires.
5. Les sections d'imputation 3A1 « rééducation et réadaptation fonctionnelle » et 3A2 « Soins de suites » regroupent les charges directes imputables à cette activité.
Il est proposé aux établissements de distinguer les charges (y compris les consultations et actes externes) selon les modalités de prise en charge précisées ci-dessous. Si l'établissement n'est pas en mesure de réaliser ce découpage, il peut regrouper l'ensemble des charges relatives aux activités de SSR dans la colonne « détail non disponible » prévue à cet effet.
La rééducation et réadaptation fonctionnelle (Si3A1) : cette activité, que l'on appelle aussi médecine physique et de réadaptation (MPR) est une activité du champ SSR, soumise à autorisation depuis plusieurs années. Elle doit être différenciée de la rééducation réalisée par des kinésithérapeutes au cours d'une hospitalisation en MCO. Dans le premier cas, l'imputation se fait en SSR, dans l'autre, les charges sont imputées directement dans les sections consommatrices :
- Si3A1a : concerne les charges relatives aux unités fonctionnelles pour enfants ou adolescents ;
- Si3A1b : concerne les charges relatives aux unités fonctionnelles pour adultes.
Les soins de suite spécialisés (Si3A2) : doivent être identifiées dans cette sous-section toutes les activités de soins de suite spécialisés :
- Si3A2a : concerne les charges relatives aux unités fonctionnelles pour enfants ;
- Si3A2b : concerne les charges relatives aux unités fonctionnelles pour adultes.
Les soins de suite polyvalents (Si3A3) : doivent être identifiées dans cette sous-section toutes les activités de soins de suite polyvalents :
- Si3A3a : concerne les charges relatives aux unités fonctionnelles pour enfants ;
- Si3A3b : concerne les charges relatives aux unités fonctionnelles pour adultes ;
- Si3A2c : concerne les charges relatives aux unités fonctionnelles pour patients âgés de plus de 75 ans.
Ces sections d'imputation regroupent l'ensemble des charges directes imputables à ces activités : unités d'hospitalisation temps plein, temps partiel, séances.
Si la distinction entre ces différentes activités ne peut être réalisée, les charges globales des activités de SSR doivent être regroupées dans la colonne « détail non disponible » prévue à cet effet, dans l'outil ICARE V2.
6. La section d'imputation 3B « psychiatrie » regroupe les charges directes imputables à cette activité.
Il est proposé aux établissements de distinguer les charges selon les modalités de prise en charge suivantes (découpage du rapport annuel de secteur). Si l'établissement n'est pas en mesure de répartir ses charges entre les différentes modalités de prise en charge, il peut les regrouper sur la ligne « Charges non réparties » prévue à cet effet.
Psychiatrie pour adultes :
- à temps complet ;
- à temps partiel ;
- ambulatoire ;
- en urgences (urgences psychiatriques, psychiatrie de liaison).
Psychiatrie infanto-juvénile :
- à temps complet ;
- à temps partiel ;
- ambulatoire ;
- en urgences (urgences psychiatriques, psychiatrie de liaison).
Nota. - Les établissements qui n'ont pas d'autorisation en psychiatrie mais qui enregistrent des charges liées aux activités de psychiatrie de liaison sont autorisés à ouvrir une sous-section psychiatrie. Dans ce cas, cette sous-section ne reçoit pas de déversement des charges des sections auxiliaires (SI4 et 6), pour cela il convient de ne pas mettre d'unité d'oeuvre pour cette activité.
Cette décomposition n'est pas obligatoire : pour les établissements ne pouvant pas opérer ces distinctions, il convient de regrouper l'ensemble des charges sur la ligne prévue à cette effet.
En résumé, les sections définitives sont :
Vous pouvez consulter le tableau dans le JO
n° 169 du 22/07/2005 texte numéro 36
B. - Sections auxiliaires
Les sections auxiliaires ont vocation à se déverser dans un deuxième temps sur les sections définitives afin de déterminer in fine le total des charges consacrées à chacune d'entre elles.
1. La section d'imputation 4 « charges d'hôtellerie » est divisée en deux sous-sections, « blanchisserie » et « restauration », sur lesquelles sont retracées les dépenses directes de ces activités, y compris les dépenses relatives à l'amortissement, à la location et à la maintenance des matériels utilisés (charges mobilières).
Par convention, les produits diététiques sont imputés sur la sous-section « restauration ».
2. La section d'imputation 5 « logistique, gestion générale et charges de structure » retrace l'ensemble des charges de logistique et de gestion générale de l'établissement (hormis celles affectées à la section d'imputation 4) ainsi que les charges de structure.
Trois sous-sections sont ouvertes :
- logistique et gestion générale ;
- logistique médicale ;
- charges de structure.
SI 5-a « Logistique et gestion générale »
Cette année, cette section doit être isolée dans l'onglet de l'outil ICARE prévu à cet effet (onglet B 8). Elle regroupe les charges suivantes détaillées entre les catégories ci-dessous :
Services administratifs :
Les dépenses de fonctionnement des services administratifs.
Transports :
Les dépenses de transport (amortissement-location des véhicules, entretien, carburants), hors les dépenses de transport en ambulance des patients (affectés en logistique médicale) et hors les coûts de même nature réalisés par le SMUR (affectés en SI 6).
Services techniques et ateliers et maintenance des immeubles.
Gardiennage et sécurité.
Médecine préventive et la médecine du travail.
Crèche.
Dépenses du DIM.
Informatique (hors DIM).
Autres dépenses :
- la documentation, la papeterie et l'ensemble des fournitures de bureau ;
- les dépenses d'information, de communication, de télécommunication et de poste ;
- les déplacements, les frais de mission et de réception ;
- les honoraires ;
- les frais d'études et de recherche ;
- les frais de siège ;
- les dotations aux comptes de provisions pour risques et charges d'exploitation ;
- les produits d'entretien (hors les produits lessiviels, affectés en SI 4) ;
- le traitement des déchets ménagers ;
- les dépenses d'eau, gaz, électricité, chauffage ;
- les assurances ;
- les amortissements de l'ensemble des matériels, équipements et mobiliers non médicaux ; hors matériels de restauration et de blanchisserie affectés en SI 4, hors matériels déjà affectés sur les sous-sections de la SI 5A (transports, informatiques...) ;
- l'ensemble des personnels qui ne peuvent être affectés ni sur les services médicaux ou médico-techniques ni sur les activités de blanchisserie et de restauration (par exemple, certaines assistantes sociales) ;
- les dépenses de médicaments effectuées au bénéfice du personnel.
SI 5-b « Logistique médicale »
Les charges suivantes doivent être identifiées dans cette section d'imputation :
Pharmacie (pour les dépenses de gestion du service).
Médicaments rétrocédés.
Stérilisation (y compris les produits).
Hygiène hospitalière (matériovigilance, hémovigilance...).
Désinfection (y compris les produits).
Traitement des déchets hospitaliers.
Dépôt de sang.
CLIN.
Transports en ambulance de patients.
Génie biomédical.
Matériel, équipement et mobiliers médicaux (ex : coffres à stupéfiants) : matériels utilisés par les activités de logistique médicale.
SI 5-c « Charges de structure »
Identification des charges suivantes :
Les charges d'amortissement des immeubles et des IGAAC (4) (hors hôpital 2007).
Les dépenses de location des immeubles (hors hôpital 2007).
L'ensemble des frais financiers.
Les impôts (hors personnel).
Les dotations aux provisions (à l'exception des dotations pour risques et charges).
Les charges d'apurement annuel des créances irrécouvrables.
3. La section d'imputation 6 « services médico-techniques » doit être divisée en sous-sections sur lesquelles sont imputées les charges de fonctionnement et l'activité de chacun des services médico-techniques :
Blocs opératoires et obstétricaux, anesthésiologie incluse.
Laboratoires.
Imagerie.
Explorations fonctionnelles.
Radiothérapie.
En résumé, les sections auxiliaires sont :
Vous pouvez consulter le tableau dans le JO
n° 169 du 22/07/2005 texte numéro 36
(4) Les amortissements et les charges liées à des installations complexes, qui peuvent dans certains cas être assimilées à des immeubles par destination, sont imputées directement dans les sections « consommatrices ».
III. - Principes d'affectation des charges
A. - Détermination des charges nettes
1. Imputations directes.
La règle de base est celle de l'imputation directe des charges sur chacune des sections ou sous-sections d'imputation définies dans le précédent chapitre.
Les recrutements et les mises à disposition de personnels effectués par les établissements à la demande de l'administration centrale (permanents syndicaux, personnels surnuméraires, mises à disposition de l'administration et éventuellement d'autres organismes...) ainsi que le financement des conférences (directeurs de CHU, présidents de CME des CHU...) sont exclues de ce principe et les charges afférentes ne doivent pas être imputées dans les sections de regroupement de charges. Ces charges doivent être identifiées dans le tableau de recollement ainsi que, lorsque ces personnels font l'objet de remboursements par des crédits autre que la dotation globale, les recettes de groupe III correspondantes. Les justifications sont à transmettre à l'ARH.
L'annexe I a du présent guide récapitule la nomenclature d'imputation des charges par nature. Ces imputations peuvent être réalisées selon deux principes :
Vous pouvez consulter le tableau dans le JO
n° 169 du 22/07/2005 texte numéro 36
(5) Les dépenses de personnel sont réparties au coût réel ou au coût moyen par grade.
(6) Les dépenses de consommables médicaux (médicaments, sang, prothèses...) sont affectées directement sur les sections ou sous-sections, ou sont ventilées selon une estimation (la méthode devra pouvoir être précisée par l'établissement).
Dans certains cas, les établissements seront amenés à faire des estimations dans la répartition de leurs charges directes ; ils devront alors être en mesure de fournir les clés utilisées pour ces estimations.
Ainsi, par exemple, les rémunérations des pools de personnel (équipes de remplacement, surveillants de nuit « couvrant » plusieurs unités, pool de secrétaires médicales...) doivent être imputées aux différentes sections d'imputation en fonction du temps consacré à chacune d'elles.
L'objectif n'est pas de définir des coûts complets des fonctions ayant contribué à la réalisation de l'activité ou de déterminer l'efficience des établissements, mais de répartir, en fin de chaîne, la totalité des charges sur l'une des sections et sous-sections définitives (SI 1, 2 et 3).
Ainsi les retraitements de charges supplétives (mises à disposition gracieuses, réintégration des honoraires liés à l'activité libérale des praticiens ou à l'activité réalisée en cliniques ouvertes) sont supprimés. De même, la déduction des médicaments cédés à titre gratuit est également supprimée et sa reconstitution ne doit plus apparaître dans le tableau de recollement.
2. Produits déductibles.
La structure de dépenses qui doit être déterminée in fine correspond à des charges nettes, financées par des crédits pérennes.
Les charges directes réparties entre les différentes sous-sections sont donc corrigées des recettes subsidiaires (recettes de groupe 3 et 4, reprise du compte 111), des produits au titre du SMUR (groupe 2) et des ressources exceptionnelles qui y sont affectées (les crédits alloués à titre non reconductible). Le détail doit en être fourni en complément des tableaux d'affectation des charges par nature.
L'annexe I b du présent guide récapitule la nomenclature des produits subsidiaires retraités et leur imputation.
B. - Calcul des coûts composés
Les charges de logistique médicale se déversent sur les activités des sections 1, 2 et 3 dès lors que celles-ci se voient imputer des charges de groupe 2, et sur les sous-sections de la SI 6 « médico-technique ».
Pour réaliser ce déversement, il convient de définir une assiette de référence, nécessaire au calcul des coefficients de répartition. Celle-ci est composée du total des charges de groupe 2 pour les sections définitives et des charges de groupe 2 et 4 pour les sections médico-techniques. La répartition des charges entre les différentes sous-sections s'opère ensuite au prorata de la contribution respective de chacune des sous-sections concernées à la constitution de l'assiette (voir tableau ci-après).
Cette opération implique d'être réalisée avant la ventilation des charges médico-techniques sur les sections définitives.
C. - Définition des unités d'oeuvre
et des coefficients de répartition
Le coût complet des activités est obtenu en ventilant sur chacune des activités, selon le cas, les charges correspondant au coût de l'ensemble des unités d'oeuvre qu'elle a consommées, ou à celui des coefficients de répartition qui lui reviennent : journée pour toutes les dépenses hôtelières, l'euro de charges directes nettes pour les dépenses de logistique, gestion générale et structure, lettres clés pour les dépenses des services médico-techniques.
Pour chaque section ou sous-section auxiliaire, la définition des unités d'oeuvre ou des coefficients de répartition et leurs répartitions sont déterminées selon les règles suivantes :
1. Les dépenses de blanchisserie et de restauration doivent être ventilées sur les SI 1A (MCO), 1C (urgences), 2 (autres activités) et 3 (SSR et psychiatrie) sur la base du nombre de journées réalisées.
Par convention, l'activité réalisée en hospitalisation incomplète est comptabilisée sur la base d'une demi-journée.
Pour la SI 1C, la répartition doit être faite au prorata de la somme du nombre de passages non suivis d'hospitalisation (étant posé par convention qu'un passage non suivi d'hospitalisation équivaut à 0,1 journée) et du nombre de journées des RUM produits aux urgences.
2. Les dépenses des sections médico-techniques sont ventilées en fonction des unités d'oeuvre suivantes :
Laboratoire : B.
Imagerie : Z.
Exploration fonctionnelle : K.
Radiothérapie : Z.
Le bloc opératoire : Kc.
Pour les établissements codant en CCAM, il convient d'utiliser l'ICR.
3. Les dépenses de la section « logistique, gestion générale et charges de structure » seront ventilées au prorata des charges nettes majorées constatées pour les différentes activités (MCO, HAD, urgence, SSR...).
Les charges nettes majorées correspondent à la somme des charges directes nettes, des prestations médico-techniques et des charges hôtelières (cf sous-total du tableau 2).
4. Cas particulier de la logistique médicale :
Ces charges ont pour particularité de se déverser sur l'ensemble des sections définitives, dès lors qu'elles se sont vu imputer des charges de groupe 2, mais aussi sur la section 6 « médico-technique » avant leur déversement sur les sections définitives. La ventilation des charges de logistique médicale doit donc être opérée préalablement à la réalisation du tableau de calcul des coûts complets des SI 1, 2 et 3 (ou « tableau 2 »).
Ce sont donc les coûts majorés des lettres clés, déterminés dans le tableau « coûts composés », qui seront utilisés pour la répartition des charges de fonctionnement des unités médico-techniques sur les sections 1, 2, 3 (et 5, dans le cadre de la médecine du travail uniquement).
IV. - Le retraitement des recettes de groupe II
Il est nécessaire de connaître la répartition de ces recettes entre les sections définitives, et pour chaque activité, afin de déduire du montant des dépenses encadrées le niveau des charges couvertes par les recettes de groupe 1.
Les établissements doivent donc présenter un retraitement des recettes de groupe 2 selon la nature des activités qui les ont générées : MCO, urgences, SSR, psychiatrie et autres activités. Ce retraitement doit être retracé dans le tableau spécifique de l'annexe 2.
V. - Le traitement des crédits
non reconductibles
Afin de suivre le traitement des crédits alloués de façon non reconductible, deux tableaux sont intégrés à l'outil ICARE. Le premier tableau identifie la répartition de ces crédits entre les différentes sections d'imputation. Le deuxième tableau a vocation à déterminer l'emploi de ces crédits (ex : au titre ou non de l'action pour laquelle ils ont été alloués). Ce traitement doit être retracé dans les tableaux spécifiques de l'annexe 2. Comme indiqué page 17, les CNR ayant participé à l'excédent de l'année ou utilisé pour une reprise de déficit antérieur ne sont pas déductibles.
Conclusion
L'outil de saisie et de transmission standardisée des retraitements comptables, ICARE-V2, sera mis à la disposition des établissements au début du mois de juin. La transmission aux ARH doit impérativement être réalisée par cet outil.
ICARE intègre également les données nécessaires à la validation et au contrôle de la qualité des informations transmises. La saisie des comptes de classe 6 et 7 du compte administratif anticipé dans cet outil est donc également exigée afin d'automatiser les contrôles de cohérence et de recollement avec les données comptables.
Une fois ces informations validées, les ARH devront les transmettre à l'ATIH au plus tard le 30 septembre pour permettre la consolidation des données au niveau national. Ces dates doivent être strictement respectées.
Des précisions peuvent être obtenues :
- pour les questions relatives à l'outil et au mode de transmission : icare@atih.sante.fr ;
- pour les questions générales : http://www.atih.sante.fr (rubrique Foire aux questions).
A N N E X E 1
NOMENCLATURE D'IMPUTATION DES CHARGES ET DES PRODUITS SUBSIDIAIRES
A n n e x e 1 a
Vous pouvez consulter le tableau dans le JO
n° 169 du 22/07/2005 texte numéro 36
Les médicaments vendus à l'extérieur sont imputés en SI 5 B et font partie des recettes subsidiaires déductibles des charges de cette section.
(*) Les établissements dans lesquels fonctionne une clinique ouverte ne doivent plus intégrer les reconstitutions des honoraires des praticiens exerçant en clinique ouverte.
De même, les honoraires perçus par les praticiens hospitaliers au titre de leur activité libérale ne doivent plus être intégrés au compte 642.
(**) La subvention d'équilibre pour les budgets annexes USLD et maison de retraite est à affecter en SI 2.
(***) [5a] : par défaut l'imputation se fait en SI 5a.
Annexe 1 b
Vous pouvez consulter le tableau dans le JO
n° 169 du 22/07/2005 texte numéro 36
Vous pouvez consulter le tableau dans le JO
n° 169 du 22/07/2005 texte numéro 36
Vous pouvez consulter le tableau dans le JO
n° 169 du 22/07/2005 texte numéro 36
Vous pouvez consulter le tableau dans le JO
n° 169 du 22/07/2005 texte numéro 36
TABLEAU 3
Vous pouvez consulter le tableau dans le JO
n° 169 du 22/07/2005 texte numéro 36
TABLEAU DE RECOLLEMENT
Pour retrouver à partir du total du « tableau de synthèse » le montant des dépenses figurant au compte administratif anticipé (budget H), il faut réinsérer tous les éléments qui ont été soustraits des charges brutes, prendre en compte ceux qui n'ont fait l'objet d'aucune imputation comme suit :
Vous pouvez consulter le tableau dans le JO
n° 169 du 22/07/2005 texte numéro 36
- (*) Compte 603 : il s'agit là :
- soit de crédits du c.603 valorisant le stock final si l'établissement porte au compte administratif la valeur du stock initial en dépenses et celle du stock de clôture de recettes ;
- soit uniquement du solde créditeur du c.603 si l'établissement ne fait figurer au compte administratif que la variation de stock dans le cas où il y a eu constitution de stock.
Vous pouvez consulter le tableau dans le JO
n° 169 du 22/07/2005 texte numéro 36
Vous pouvez consulter le tableau dans le JO
n° 169 du 22/07/2005 texte numéro 36
Vous pouvez consulter le tableau dans le JO
n° 169 du 22/07/2005 texte numéro 36
Vous pouvez consulter le tableau dans le JO
n° 169 du 22/07/2005 texte numéro 36
TABLEAU DES EFFECTIFS PAR SECTION D'IMPUTATION
Section d'imputation n
Sous-section d'imputation...
Vous pouvez consulter le tableau dans le JO
n° 169 du 22/07/2005 texte numéro 36
Un tableau des effectifs doit obligatoirement être ouvert pour chacune des sections ou sous-sections d'imputation ouvertes dans le tableau 1.
L'effectif est présenté en « équivalent temps plein » (ETP) ; il s'agit de l'effectif moyen réel rémunéré au cours de l'année, y compris les personnels intérimaires et les remplaçants.
Pour les attachés, le nombre d'ETP est évalué sur la base du nombre de demi-journées effectuées (par exemple, 10 journées et demie égalent 1 ETP).
Pour les PH temps partiel, la correspondance est de 0,6 ETP.
Internes et étudiants : ajouter à l'effectif ETP des internes celui des étudiants mais en divisant ce dernier chiffre par 7,8.
A N N E X E
FOIRE AUX QUESTIONS
Table des matières
1. Sections d'imputations
A Section 1A : MCO
B Section 1C : urgences
C Section 2 : autres activités
D Si3a et Si3b : SSR et psychiatrie
E Si5a : logistique générale
F Si5b : logistique médicale
G Si6 : services médico-techniques
H Tableau de recollement
2. Recettes de groupe 2
3. SMUR
4. Personnel
5. Crédits non reconductibles
1. Sections d'imputations
a) Section 1 A : MCO
La médecine du sport n'existe plus en si 2, se retrouve-t-elle en Si 6 ou en Si 1 ?
La médecine du sport correspond à une unité fonctionnelle au même titre que la médecine ou la chirurgie, vous réalisez à la fois des imputations directes en Si1A et des imputations en Si6 pour les charges de laboratoire... réalisées dans le cadre de cette activité.
Dans quelle section d'imputation affecter la rééducation fonctionnelle ?
Il faut distinguer rééducation fonctionnelle, qui est une activité autorisée de SSR (cf. code de santé publique) et activité de rééducation réalisée par des kinés au cours d'une hospitalisation en MCO. Dans le premier cas, l'imputation va en SSR, dans l'autre cas, les charges sont imputées directement dans les sections consommatrices.
Dans quelle Si doit-on affecter la procréation médicalement assistée (PMA) ?
En Si1A : MCO.
Où imputer les charges d'un centre de vaccination ?
Cette activité n'a pas vocation à être « individualisé » par rapport à l'ensemble de l'activité MCO d'un établissement : imputation en Si1A.
Où affecter les consultations d'allergologie ?
En Si1A (MCO).
Dans quelle section d'imputation doit on retrouver les consultations et les hospitalisations de jour liées au caisson hyperbare ?
Si1.
Dans quelle(s) Si doivent être imputées les dépenses de prothèses ?
Dans les Si consommatrices (Si1 et 3 s'il y a lieu).
En dialyse péritonéale, l'éducation du patient est toujours réalisée par 2 infirmières particulières qui y consacrent environ 80 % de leur temps. Comment retraite-on cette activité d'éducation réalisée en cours d'hospitalisation ?
Ces charges sont à rattacher aux Si consommatrices directement.
L'activité d'hyperbarie doit-elle se rattacher à la Si6 (et si oui comment) ou à la Si1A voire à la Si1C ?
Cette activité est à rattacher directement dans les sections consommatrices, donc Si1 et 3 selon des consommations réelles de l'établissement.
b) Section 1C : urgences
Doit-on comptabiliser les passages aux urgences suivis d'un transfert vers un autre établissement dans le nombre de passages de la Si1C ?
Oui.
L'activité des services médico-techniques pour les urgences suivies d'hospitalisation est-elle à affecter à la section urgences ou dans les services concernés ?
Dans les services concernés.
Calcul des unités d'oeuvre pour les urgences
Dans l'onglet B5 de l'outil ICARE, il convient de renseigner le nombre réel de journées et de passages, les conversions 0,1 pour passages sont faites automatiquement sur la ligne TOTAL.
La section 1C regroupe l'UHCD et la ZHTCD
Cette année, l'unité d'oeuvre utilisée pour les urgences est la somme du nombre de passages non suivis d'hospitalisation en MCO et du nombre de journées des RUM produits aux urgences. La section 1C regroupe bien l'UHCD et la ZSTCD. Il existe donc des passages et des hospitalisations aux urgences.
c) Section 2 : autres activités
Où affecter les consultations d'allergologie ?
En Si1A (MCO).
Où imputer les charges d'un centre de vaccination ?
L'activité d'un centre de vaccination n'a pas vocation à être « individualisée » par rapport à l'ensemble de l'activité MCO d'un établissement : Si1A.
Où imputer les charges d'un service d'assistance médicale à la procréation ?
En Si1A : MCO.
Unité d'hospitalisation douleur chronique
Il s'agit des surcoûts liés à cette prise en charge, lorsqu'elle est reconnue par l'ARH.
Où mettre des activités médico-techniques spécifiques à certains établissements : orthophonie, pédo-psy, salle de plâtre, ergothérapie, animation...
Ces activités se répartissent directement entre les sections consommatrices. A priori, l'orthophonie peut être rattachée aux Si1 et Si3, la pédo-psy à la Si3...
Où doivent apparaître les antennes de lutte contre le dopage ?
Il s'agit de consultations ambulatoires implantées dans les établissements de santé équipés de compétences professionnelles en addictologie et toxicologie et d'un plateau technique spécialisé. Les charges de ces antennes sont à renseigner dans un libellé libre de la Si2 avec la mention : consultation pluridisciplinaire/lutte contre dopage.
B hors nomenclatures et autres actes hors nomenclatures
Le principe retenu est une imputation en SI2, comme indiqué dans le guide page 5. Ces actes doivent donc être dissociés de tous les actes soumis à la nomenclature, qui sont, eux, affectés en Si6, puis déversés entre les Si consommatrices.
Service de cytogénétique : ce service ne doit pas être isolé en Si2, mais rattaché à la Si5b.
Les actes en « B » doivent figurer en Si5b, seuls les actes en « BHN » doivent être rattachés à la Si2.
Une charge relative à l'équipe mobile d'addictologie est à imputer en Si2 ? Qu'en est-il d'un service d'addictologie s'il est amené à prendre en charge des patients hospitalisés en MCO mais est fonctionnellement rattaché à un service de psychiatrie ?
L'imputation est à faire en Si3B.
Qu'englobe la notion de court séjour gériatrique ? Comment s'articule-t-elle avec les services éventuels de gériatrie aiguë ou de médecine gériatrique qui sont à imputer en MCO (Si1A) et non en Si2 ?
Doivent être identifiés en Si2 certaines charges de personnels non médicaux : ergothérapeutes, assistantes sociales.
Comment doit-on traiter les charges occasionnées par l'activité Méthadone ?
Si1A (MCO).
A propos des réseaux et des deux rubriques figurant au guide (coordination interhospitalière et réseaux ville-hôpital) pour la Si2, l'établissement demande s'il doit agglomérer dans ces deux rubriques l'ensemble des charges assumées au titre de la diversité des réseaux auxquels il participe, sans distinguer selon la discipline et la nature propre de chaque réseau ?
Il doit agglomérer l'ensemble des charges et se conformer à l'outil ICARE, en donnant néanmoins lors de la transmission du CAR toutes les informations utiles sur la nature des réseaux auxquels l'établissement participe.
Les consultations de télémédecine peuvent-elles être déclarées en Si2 ?
Oui.
Dans quelle section d'imputation doit-on mettre :
- vente de médicaments au public ;
- délivrance de médicaments au public.
Seules les molécules sous ATU consommées en hospitalisation doivent être isolées en Si2. Les autres molécules sous ATU étant rattachées à la rétrocession. Les charges relatives aux médicaments sont imputées directement entre les sections consommatrices. Les charges et les recettes liées à la rétrocession sont isolées en Si5b.
d) Si3a et Si3b : SSR et psychiatrie
Comment s'opère la répartition des charges entre les différentes sous-sections proposées en SSR (rééducation fonctionnelle, soins de suite polyvalents et soins de suite spécialisés) ?
Ce découpage est fourni à titre indicatif. En tout état de cause, la plupart des établissements doivent imputer leurs charges dans une seule des colonnes proposées. Seuls les établissements SSR de taille importante ou multi-sites pourraient répartir leurs charges entre différentes colonnes. On peut considérer qu'un établissement imputant ses charges en soins de suite spécialisés a une activité peu diversifiée (80 % de son activité répartie entre au plus deux catégories majeures cliniques-CMC).
Que faire des charges afférentes à ces activités qui participent à la fois à l'activité MCO et SSR ou uniquement à l'activité SSR :
- un service de densitométrie ;
- un service de photographie ;
- un atelier d'appareillage ;
- une piscine avec deux moniteurs.
Dans la mesure où il s'agit de choses étroitement liées a priori à la production de soins MCO et SSR de l'établissement, ces activités s'imputent directement au tableau 1 du CAR.
Dans quelle section d'imputation nous devons affecter la rééducation fonctionnelle ?
Il faut distinguer la rééducation fonctionnelle, qui est une activité autorisée de SSR (cf. code de santé publique) et activité de rééducation réalisée par des kinés au cours d'une hospitalisation en MCO. Dans le premier cas, l'imputation va en SSR, dans l'autre cas, les charges sont imputées directement dans les sections consommatrices (comme le précisait le précédent guide).
e) Si5a : logistique générale
Que fait-on des produits pharmaceutiques utilisés par la médecine du travail ?
Ces charges doivent être affectés en Si5a.
Comment affecter les frais de siège ?
Ils relèvent de la Si5a. Les frais de siège finançant des services rendus par le siège, essentiellement pour des tâches administratives de gestion (payes, formation...).
f) Si5b : logistique médicale
Affectation des matériels, équipements et mobiliers médicaux (ex. : coffre à stupéfiants) ?
Ces charges doivent être affectées à la Si5b (logistique médicale).
Traitement des déchets hospitaliers.
Ces charges doivent être affectées en Si5b : logistique médicale. Si l'établissement n'est pas en mesure de scinder les charges liées au traitement des déchets ménagers de celles liées au traitement des déchets hospitaliers, le principe est l'affectation en Si5a (regroupement de l'ensemble de ces charges en déchets ménagers).
Comment affecter les charges d'une unité de transfusion sanguine ?
Les dépôts de sang ou les unités de transfusion sanguine sont à imputer en Si5b (logistique médicale).
L'équipe de brancardage doit-elle être en Si5a ou Si5b ?
Si5b.
Imputation des charges du service biomédical ?
Le service biomédical doit être rattaché à la logistique médicale (Si5b).
Que regroupe le terme « génie biomédical » en section d'imputation 5b : logistique médicale ?
Uniquement les personnels.
Une distinction est faite entre les produits d'entretien (Si5a) et la désinfection (5b). Or, dans certains établissements, cette distinction n'est pas possible. Quelle serait alors la section d'imputation la plus appropriée ?
Regroupement en Si5a.
Service de cytogénétique : ce service ne doit pas être isolé en Si2, mais rattaché à la Si5b.
Les actes en « B » doivent figurer en Si5b, seuls les actes en « BHN » doivent être rattachés à la Si2.
Dans le cas des médicaments sous ATU, dans quel compte mettre la recette des rétrocessions ? Le compte 7071 ne figure pas dans la ligne médicaments ATU de la Si2.
Toutes les rétrocessions doivent figurer en Si5b, que le médicament soit ou non sous ATU. Seuls les ATU non rétrocédés et ne figurant pas sur la liste des médicaments facturés en sus sont à inscrire en Si2.
Affectation des achats et/ou amortissements de matériels utilisés pour la distribution et le circuit du médicament (chariots de transport, armoire de stockage du médicament, coffre à stupéfiants...) ?
Affectation en logistique médicale. Tous les matériels, équipement et mobiliers non médicaux doivent être affectés à la Si5a. Par contre, les armoires de stockages et coffres à stupéfiants doivent être affectés à la Si5b : logistique médicale.
g) Si6 : services médico-techniques
Dans quelle section doit on affecter les B effectués pour l'hygiène et les contrôles qualité ?
Si6.
Nous faisons appel à un laboratoire extérieur que nous mettons en Si6. Lors du déversement de la logistique médicale, est-il logique d'ôter ces charges pour le calcul de l'assiette ?
Non.
Le coût des analyses « légionnelle » sont-elles à mettre en Si6 laboratoire ou Si5b logistique médicale ?
Si6.
h) Tableau de recollement
Faut-il comptabiliser les comptes de stocks (603) en dépenses et en recettes dans le compte administratif retraité ou faut-il uniquement noter le montant du stock final dans le tableau de recollement ?
L'établissement peut faire comme il le souhaite (selon qu'il met dans son CA uniquement la variation de stocks [en dépenses au 603 dans le cas où il y a eu stockage] ou le stock initial et le stock final [respectivement en dépenses et en recettes sur les comptes 603]). L'établissement mentionne l'option retenue entre ces deux alternatives dans la cellule H131 du tableau A 1.
2. Recettes de groupe 2
Tableau de retraitement des recettes de groupe 2 : sur les comptes 70625 « Produits des tarifications au titre des conventions internationales » et 70651 « Consultations », nous avons des recettes de laboratoire et de radiologie ; hors la section d'imputation 6 services médico-techniques n'est pas prévue dans le tableau. Faut-il imputer ces recettes sur la Si 1A MCO Consultations et actes externes ?
Ces recettes doivent être retraitées comme les charges imputées sur la Si 6, à savoir une imputation des recettes au prorata des unités d'oeuvre réalisées entre les sections consommatrices.
3. SMUR
Dans l'onglet A 3, où inscrire les charges de personnel des SMUR pour ordre ?
Le « SMUR pour ordre » doit regrouper les charges d'un établissement liées au SMUR, lorsqu'il fait appel au SMUR d'un autre établissement. Donc, aucune charge de personnel ne devrait être affectée ici, puisque le personnel est à la charge de l'établissement support du SMUR.
4. Personnel
En psychiatrie, dans quelle catégorie de personnel renseigner les secrétaires médicales ?
En personnel administratif.
Répartition de certains personnels non médicaux, entre les catégories :
Techniciens service bio-médical : personnel ouvrier et technique ;
Chef de projet service informatique : personnel ouvrier et technique ;
Diététicienne : personnel de rééducation ;
Pédicure-podologue : personnel de rééducation ;
Socio-esthéticienne : personnel soignant ;
Analyste programmeur : personnel ouvrier et technique ;
Secrétaires médicales : personnel administratif.
Qu'entend-on par personnel en formation continue, doit-il être pris en compte dans la rubrique « personnel » en situation particulière ?
Un personnel en CFP est toujours rémunéré par l'hôpital, il doit donc être pris en compte dans les charges de groupe 1 au tableau du CAR et repris en correspondance dans le tableau des effectifs. Les personnels en situation de promotions ne sont pas en situation particulière.
Où imputer les indemnités de licenciement pour inaptitude et pour faute ?
Ces charges sont à rattacher en imputation directe dans la Si définitive : cela participe du coût du personnel, donc doit être traité comme toutes les charges de personnel, en imputation directe.
Faut-il toujours diviser les ETP ou le nombre physique des étudiants par 7,8 ?
Oui, la règle reste la même.
Le tableau des effectifs comprend une ligne intitulée « dont personnels mis à disposition à la charge de l'établissement », cette ligne concerne-t-elle uniquement les mises à disposition de personnel effectuées par les établissements à la demande de l'administration centrale ?
Non, cette ligne concerne tous les personnels mis à disposition (hors MAD à titre gracieux), sauf ceux imposés par l'administration centrale, qui sont, eux, identifiés dans le tableau de recollement.
Comment faut-il comptabiliser les ETP, en temps de travail ou en pourcentage de rémunération (exemple : 1 agent à 80 % est payé 86 %) ?
En pourcentage de rémunération.
Les rémunérations des agents bénéficiant d'une formation au titre de la promotion professionnelle sont-elles imputables en Si2 autres activités ?
Non, ils doivent être imputés sur les Si supportant réellement ces charges, dans le tableau des effectifs.
5. Crédits non reconductibles
Pour certains établissements, les crédits NR notifiés en fin d'exercice n'ont pas été comptabilisés sur 2004. Doivent-ils néanmoins les déduire des RTC 2004 ?
Ces crédits, s'ils n'ont pas été alloués en 2004, ont été provisionnés. Il faut alors que le montant correspondant au CNR soit imputé dans la même section que la provision : en Si5a.